現(xiàn)在老年便秘的病人很常見不少老人反反復復好多年兩三天甚至好幾天排不出大便肚子脹得難受還連帶引出一堆不舒服。今天想跟大家分享一位老患者的復診病案這次接診我結合了知醫(yī)邦 ChatiSS 這套四診輔助系統(tǒng)來一起辨證整個診療過程也很有啟發(fā)。這位老先生是我的老病人了上次來診就是三天解不出大便當時辨證施治只做了一次治療大便很快就通了效果很明顯。這次過來又是兩三天沒有排便癥狀和上次相似我依舊結合 知醫(yī)邦中醫(yī)AI 智能輔助系統(tǒng)采集四診信息一次施治同樣收獲立竿見影的效果。接診第一步先錄入患者基礎信息老年男性。問主訴的時候患者除了便秘這個核心問題身上附帶的癥狀不少尿少、自覺上火浮腫、胸痛、胃口不佳等?？粗Y狀零零散散感覺牽涉好多地方這時候借助系統(tǒng)采集舌象幫我們把底層病機看得更清楚。系統(tǒng)采集舌象結果顯示舌質淡紅舌邊齒痕舌有點刺舌苔淡黃偏厚舌尖至舌根均見黃苔。舌面點刺提示郁熱黃厚苔為胃腸積熱舌邊齒痕說明老人脾胃本虛、水濕運化無力。舌診判定屬熱證胃熱熏蒸不斷耗傷胃腸津液腸道失潤糟粕停滯這就是便秘的根本原因。隨后采集脈象生成脈圖脈象為平脈。綜合問診、舌脈信息系統(tǒng)給出病性屬熱證熱在肺胃擬定治法疏風清熱、清熱瀉腑、咸寒清熱、疏風清肺。我結合臨床經(jīng)驗對照 AI 四診結果提煉核心病機胃熱內蘊胃腸津虧腸道失潤。老人臟腑機能減退本身陰液不足胃中積熱持續(xù)灼傷腸道津液大便便干結難排。熱邪上炎則上火氣機郁滯水液不得從小便排出就會尿少、周身浮腫氣機壅塞胸膈則胸痛郁熱久蓄還會發(fā)熱?？此埔欢寻Y狀根源都在胃腸腑氣不通全身氣機隨之紊亂。這位老先生上次數(shù)日便秘一次治療就見效這次復發(fā)病機相同。臨床很多人一遇便秘就用瀉藥看似暫時通便實則耗傷陰液腸道越瀉越干便秘反復。老人屬于虛實夾雜的熱秘既有胃腸實熱又存在津液虧虛不能單純峻下攻伐治療要清胃瀉熱與滋養(yǎng)腸津同步進行。這次治療方案我選用針灸、走罐、中藥湯藥三者搭配方案精簡標本兼顧。針灸選用清胃泄熱針灸方取穴中脘、合谷、內庭、天樞全部用瀉法。 中脘是胃的募穴也是八會穴里的腑會瀉中脘可以清胃里的郁熱和胃降逆把上逆的熱氣往下疏導合谷是大腸經(jīng)原穴瀉之能夠開泄郁熱疏通陽明經(jīng)氣內庭是胃經(jīng)滎穴是清胃火的要穴專門化解胃中積熱天樞是大腸募穴負責消積導滯、通腑止痛讓胃腸里的燥熱糟粕順著大便排出。四個穴位 搭配直接清胃熱、通腑氣恢復胃腸往下傳導的功能。拔罐選用走罐法治便秘。操作讓患者俯臥選取督脈從至陽到長強這一段加上兩側膀胱經(jīng)重點穴位至陽、大腸俞、長強。腰背部涂上石蠟油大號玻璃罐閃火法拔罐沿著督脈和膀胱經(jīng)來回推移走罐直到皮膚泛紅充血最后在大腸俞停留 1~2 分鐘再起罐。背部膀胱經(jīng)的背俞穴直接對應體內臟腑大腸俞可以調節(jié)大腸氣機走罐能夠疏通背部經(jīng)絡激發(fā)臟腑氣化推動大腸傳導輔助通便。本次單次操作快速疏通腑氣起效很快。后續(xù)調理還是使用加味增液湯。方藥玄參 20g麥冬 15g生地黃 15g白芍 12g玉竹 15g石斛 12g麻仁 15g柏子仁 12g瓜蔞仁 15g水煎內服。 這個方子思路簡單好理解核心就是增液潤燥、養(yǎng)陰潤腸。玄參、生地、麥冬是增液湯原方咸寒養(yǎng)陰給腸道 “補水行舟”補上被胃熱耗傷的津液玉竹、石斛滋養(yǎng)胃陰清胃虛熱白芍柔陰緩急火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁這類果仁潤燥滑腸緩緩推動大便下行。方子沒有大黃這類峻猛瀉下藥養(yǎng)陰而不滋膩清熱而不傷正氣非常適合這位老年患者胃熱傷津的情況。如果后續(xù)熱盛津傷更明顯還可以調整為增液承氣湯加大黃、芒硝增強通腑力量。這次診療我先用知醫(yī)邦AI中醫(yī)智能輔助系統(tǒng)完成舌象、脈象采集快速梳理四診信息把隱藏的熱證、津虧等信息全部提取出來再結合我多年臨床經(jīng)驗去甄別、抓核心病機不會被繁多的主訴帶偏。ChatiSS相當于一個得力助手幫我們把四診數(shù)據(jù)客觀整理出來減少肉眼辨證的疏漏而最終的辨證、治法、選穴、開方還是靠臨床醫(yī)師把握整體。這位老患者兩次就診都是好幾天排不出大便單次治療就能見效也印證了思路的正確性。不是簡單強行通便而是一邊清掉胃里積熱一邊補足腸道津液恢復腸道本身濡潤傳導的能力。老年人陰液本就虧虛一旦積熱便秘很容易反復。臨床接診一定要分清虛實實熱要清津虧要潤攻補要有分寸。針灸快速調暢陽明氣機走罐疏通背部臟腑氣化湯藥長期滋養(yǎng)陰液針罐藥三者配合快速緩解當下痛苦同時兼顧根本所以能一次施治就見效。診療結束之后我也跟老人交代日常養(yǎng)護少吃辛辣燥熱食物避免再次助長胃熱平時適當飲水多吃潤養(yǎng)的食物保護胃腸津液力所能及地活動幫助胃腸氣機運轉減少便秘復發(fā)。中醫(yī)治病講究整體觀念腑氣一通氣機調順水濕代謝恢復水腫、上火、胸悶這些附帶癥狀也會跟著慢慢緩解。面對癥狀繁雜的老年患者借助知醫(yī)邦ChatiSS回歸舌脈抓住核心精簡治法方藥往往就能收獲不錯的療效。